2025년 본인 부담 상한제로 의료비 환급 받기!!

본인부담상한제, 2025년 지원 대상·상한액·신청 방법·환급 절차까지 한 번에 정리했습니다.

 

병원비가 예상보다 많이 나오면
가계에 큰 부담이 되죠.

특히 장기 입원이나 고액 치료는
의료비 부담이 훨씬 커집니다.

본인 부담 상한제는
이런 경제적 압박을 줄이기 위해
정부가 운영하는 제도입니다.

1년 동안 건강보험 본인 부담금이
소득 수준별 상한액을 초과하면
초과 금액을 환급해 주는 구조인데요.

2025년 기준 대상, 상한액, 신청 절차를
모바일에서도 보기 편하게
정리했습니다.

---

목차

1. 📌 본인 부담 상한제란?
2. 📌 본인 부담 상한제 지원 대상
3. 📌 본인 부담 상한제 지원 금액
4. 📌 본인 부담 상한제 신청 방법
5. 📌 본인 부담 상한제 환급 절차
6. 📌 본인 부담 상한제 유의사항

---

1.📌 본인 부담 상한제란?

본인 부담 상한제는
연간 건강보험 본인 부담금이
소득분위별 상한액을 초과하면
그 초과분을 돌려주는 제도입니다.

의료비 과다 지출로 인한
가계 파탄을 막고,
누구나 필요한 치료를
받을 수 있도록 보장하는 것이
핵심 취지입니다.

💡 관련 글 보기:

• 고액 의료비 지원 제도 총정리

 

---

2.📌 본인 부담 상한제 지원 대상

2025년 기준,
건강보험 가입자와 피부양자라면
대부분 신청 가능합니다.

단, 보험급여 항목만 해당되고
비급여, 선택진료, 상급병실료 등은
제외됩니다.

또한 연간 본인 부담금이
소득분위별 상한액을 넘어야
환급이 가능합니다.

💡 참고 글 추천:

• 산정특례 제도 신청 방법

 

3.📌 본인 부담 상한제 지원 금액

• 소득 1~2분위: 약 115만원
• 소득 3~4분위: 약 280만원
• 소득 5~10분위: 약 580만원

예를 들어,
3분위 가구가 1년 동안
본인 부담금으로 350만원을 냈다면,
상한액 280만원을 초과한
70만원을 환급받을 수 있습니다.

💡 중요 포인트

• 소득분위는 국민건강보험공단 홈페이지
  상한액 조회 서비스에서 확인 가능
• 상한액은 급여 항목에만 적용되며,
  비급여·선택진료·상급병실료 등은 제외

[ 본인 부담 상한제 소득 1~10분위 기준 (2025년) ]

소득분위는 국민건강보험료 부과액을 기준으로 구분하며,
다음과 같이 상한액이 적용됩니다.

① 1분위

• 월 보험료 : 약 11,000원 이하
• 연 상한액 : 115만원

② 2분위

• 월 보험료 : 약 11,001원 ~ 44,000원
• 연 상한액 : 115만원

③ 3분위

• 월 보험료 : 약 44,001원 ~ 72,000원
• 연 상한액 : 280만원

④ 4분위

• 월 보험료 : 약 72,001원 ~ 109,000원
• 연 상한액 : 280만원

⑤ 5분위

• 월 보험료 : 약 109,001원 ~ 152,000원
• 연 상한액 : 580만원

⑥ 6분위

• 월 보험료 : 약 152,001원 ~ 200,000원
• 연 상한액 : 580만원

⑦ 7분위

• 월 보험료 : 약 200,001원 ~ 263,000원
• 연 상한액 : 580만원

⑧ 8분위

• 월 보험료 : 약 263,001원 ~ 335,000원
• 연 상한액 : 580만원

⑨ 9분위

• 월 보험료 : 약 335,001원 ~ 437,000원
• 연 상한액 : 580만원

⑩ 10분위

• 월 보험료 : 437,001원 이상
• 연 상한액 : 580만원

💡 함께 읽으면 좋은 글:

• 의료비 환급금 신청 절차

---

4.📌 본인 부담 상한제 신청 방법

신청 방법은 두 가지입니다.

1. 자동 환급
   • 다음 해 8월,
     국민건강보험공단에서 자동 지급
   • 별도 신청 없이 계좌 입금
2. 사전 신청
   • 의료비 부담이 큰 경우,
     연중 신청 가능
   • 국민건강보험공단 지사 방문
     또는 홈페이지
     (www.nhis.or.kr) 이용

💡 연계 글 추천:

• 건강보험 환급금 조회 방법

2025 건강보험료 환급금 신청하기

 

---

5.📌 본인 부담 상한제 환급 절차

1. 연간 의료비 결제 내역 확인
2. 상한액 초과 여부 판단
3. 국민건강보험공단에서 대상자 확정
4. 환급금 계좌 입금(자동 또는 신청 후 지급)

---

6.📌 본인 부담 상한제 유의사항

• 비급여·선택진료·상급병실료는 제외
• 산정특례 대상자는 실제 부담액이 더 낮을 수 있음
• 해외 진료, 미용 목적 치료는 적용 불가
• 신청시 진료비 영수증·통장 사본 준비

---

👉 참고

• 국민건강보험공단 공식 안내 페이지
• 가까운 지사에서도 상담 가능

---

💡 마무리
본인 부담 상한제는
알면 혜택, 모르면 손해인 제도입니다.

올해 의료비 지출이 많았다면
지금 바로 확인하고
돌려받을 수 있는 금액이 있는지
꼭 체크해 보세요.

 

📌 다음 읽기 추천:

• 의료비 세액공제 받는 법
• 장기요양보험 혜택 총정리